综合医改试点成效如何？四川创建国家医学中心，上海120急救反应时间12分钟内

杨海威

11月17日，国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委召开“巡礼十三五·迈向全民健康这五年”系列新闻发布会深化医改场。国务院医改领导小组秘书处、国家卫生健康委体改司副司长薛海宁，上海市医改办、上海市卫生健康委副主任赵丹丹，江苏省医改办、省卫生健康委副主任、一级巡视员李少冬，浙江省医改联席会议办公室、省卫生健康委副主任孙黎明介绍了“十三五”综合医改试点省份医改典型经验。

薛海宁介绍说，2015年和2016年国务院医改领导小组分两批确定了11个综合医改试点省份。“十三五”期间，各试点省份坚决贯彻落实党中央、国务院关于深化医改的重要决策部署，形成了一大批亮点经验做法。在区域联动方面，各试点省份将局部试点探索的经验做法及时规范完善，形成面上推广的政策措施。其中，四川着力推进优质医疗资源扩容和区域均衡布局，积极创建国家医学中心和区域医疗中心，发挥体系和制度建设的整体效能。重庆在公立医院落实“两个允许”，基层医疗卫生机构实施“一类保障二类管理”等方面加大改革力度，充分调动医务人员积极性。

薛海宁指出，各试点省份在深化医改过程中，系统集成进一步强化，注重抓统筹协调，持续深化“三医联动”改革，推进实现改革的政策集成、效果集成和目标集成；信息化支撑进一步强化，各试点省份充分利用信息技术助推改革，使“互联网+”成为改革发展的最大增量。

上海：

打造医疗付费信用就医全覆盖

120平均反应时间缩短到12分钟以内

上海市医改办、上海市卫生健康委副主任赵丹丹介绍说，目前上海市已经建立健全覆盖城乡、公平可及的基本医疗卫生制度。市民15分钟内都可以到达最近的医疗点，120急救平均反应时间缩短到12分钟以内；覆盖全民的基本医疗保障制度进一步完善，医疗保障能力不断增强；全面取消药品、耗材加成，分步有序调整医疗服务价格，个人卫生支出占卫生总费用的比例降到20%左右；亚洲医学中心城市建设取得实效。财政卫生投入力度加大。全市三大健康指标连续十年处于世界发达国家或地区水平，群众健康福祉持续改善，2019年全市户籍人口期望寿命83.66岁，孕产妇死亡率3.51/10万，婴儿死亡率3.06‰。

赵丹丹介绍说，目前上海市正打造医疗付费“脱卡就医”“信用就医”全覆盖。依托“随申办”APP总入口，面向患者提供“医保电子凭证”实名认证，信用评估、线上签约、额度授信，自主选择银联、微信、支付宝等支付渠道，创新儿童医保电子凭证的“上海方案”；面向医院提供统一接入、身份校验、协助付费对账；面向医保提供用户信息校验、患者就医无感支付。

赵丹丹表示，今年8月扩大试点以来，全市已完成417家公立医疗机构全覆盖，400多万本市参保人员申领、激活了医保电子凭证。截至11月13日，49.93万人次“脱卡”完成门急诊挂号、收费及住院结算，涉及金额0.61亿元；其中，信用无感支付2.12万人次，涉及金额86.55万元。

江苏：

将公立医院绩效工资调控水平提高到190%

江苏省医改办、省卫生健康委副主任、一级巡视员李少冬介绍说，2019年，全省人均期望寿命达78.27岁，孕产妇死亡率、婴儿死亡率分别控制在7.78/10万和2.52‰，居民健康主要指标位居前列。

据介绍，在建设分级诊疗制度方面，目前江苏省已经建有医联体511个，24个国家紧密型县域医共体试点县（市、区）实体化运行，逐步实现医联体内部人、财、物、技术、信息、服务、管理一体化。出台27条支持卫生人才强基措施，系统解决基层卫生人才问题，近5年新增基层人才6.89万人。

在完善现代医院管理制度方面，江苏省正加快建立符合行业特点的人事薪酬制度，将公立医院绩效工资调控水平提高到190%，此外增加10%—15%绩效工资总量，用于医务人员值班等正常工作时间之外的劳动报酬。

李少冬还介绍，江苏推动农村区域性医疗卫生中心建设，探索社区医院建设试点，实施人才强基工程，加强基层特色科室建设，推开家庭医生签约服务，强化医联体（医共体）建设，赋能分级诊疗制度，助力医改不断向纵深推进。目前，全省居民两周患病首选基层医疗机构就诊比例达69.5％、县域就诊率达93.1％。

浙江：

个人卫生支出占卫生总费用比重下降2.9个百分点

浙江省医改联席会议办公室、省卫生健康委副主任孙黎明介绍说，浙江省系统推进公共卫生应急管理体系和疾病预防控制体系建设，2020—2022年全省疾病预防控制体系、县域医疗救治能力、城市传染病救治网络、基层医疗卫生服务体系和重大疫情救治基地五类项目约600个，总建筑规模约1400万平方米，计划总投资约1100亿元。

孙黎明指出，目前浙江省全省健康水平明显提升，2019年全省人均预期寿命79.13岁，5岁以下儿童死亡率2.83‰，孕产妇死亡率4.08∕10万，各项指标均处于全国各省区前列，主要健康指标达到中高收入国家水平。

孙黎明还透露，浙江省深化医疗改革，全省医疗总收入增幅连续四年控制在10%以内，门诊住院均次费用控制在5%以内。个人卫生支出占卫生总费用的比重下降2.9个百分点（29.5%下降到26.6%）。率先启动省级公立医院新一轮医疗服务价格改革，11个设区市先后启动价格调整，实现省市县三级全覆盖。医疗服务收入占比增加3.4个百分点（2016年的27.3%上升至2019年的30.7%）。