断掌离体缺血超过24小时 四川省医院专家6小时手术再植成功

杨海威

8月26日，四川省人民医院的骨科主治医生肖成伟在例行查房时，发现患者多吉（化名）的左手手掌伤势恢复得不错，手指已经可以做简单的屈伸动作了。

此前的8月9日下午，西藏昌都，55岁的多吉遭遇惨烈车祸，左手手掌被碾压至完全断裂，软组织遭到大量破坏，在当地医院初步治疗后，他带着用疫苗冷链箱装着的断掌，赶到有断肢再植手术条件的四川省人民医院接受进一步治疗。到手术前，距离多吉的断掌离体已经超过了24小时，而断肢再植的黄金时间，一般是6—8小时。

↑左手手掌完全离断

车祸

遭遇车祸 左手手掌完全断裂

携疫苗冷链箱里的断掌赴川求医

8月9日下午，西藏昌都，骑着摩托车的多吉与一辆货车正面发生碰撞，左手手掌被碾压至完全断裂，软组织遭到大量破坏。车祸发生后，多吉被送往昌都当地医院治疗，伤势暂时稳定了，但当地医院的医疗条件尚不足以完成断肢再植手术。在综合评估各因素后，医院建议多吉前往距离最近、同时也有手术条件的四川省人民医院作进一步治疗。

考虑到断肢再植的手术要求，当地医院第一时间为多吉提供了一个疫苗冷链箱，用塑料袋将断掌密封包裹住，装入低温的冷链箱内保存。8月10日下午，多吉乘飞机来到四川省人民医院，并通过急诊通道办理了入院。

↑保存断掌的疫苗冷链箱

肖成伟医生回忆起接诊的情况，强调了这种正确的断掌保存方式的重要性，“离断肢体保存最重要的两点是‘干燥’和‘冷藏’，干燥的环境可以避免断肢的细胞因浸泡而坏死，而冷藏能够让细胞代谢降低、坏死几率减小。当地医院用干净的塑料袋包裹断掌，保证了肢体的干燥，又用冷链箱做到了冷藏的效果。因此患者到我们医院时，断肢的保存状况还比较良好。”

手术

断肢离体已超24小时

在再植黄金时间以外创造了神奇

↑手术中

断肢再植的黄金时间一般是6-8小时以内，但到为多吉做手术前，他的断掌离体时间已经超过了24小时，再植的难度仍然很大。

考虑到断掌保存良好，骨科主任胡豇在科室讨论后做出最终决定，尝试为多吉进行再植手术。

8月10日晚上7点半，多吉的断掌再植手术开始了。

肖成伟解释说，伤者是车祸伤，碰撞和碾压使得手掌断面并不整齐，吻合处的很多组织有不同程度的坏死情况，需要做进一步清理。另一方面，断掌缺血时间过长，部分肌肉已经坏死，即使再植手术成功，也要担心高钾血症、肾功能衰竭等并发症的出现。

同时，断肢再植手术本身对精细度的高要求也是一个考验。“断肢再植手术要对血管、肌腱、骨骼和神经都进行精准的吻合。因为血管、神经很细，我们全程是在显微镜下进行操作，用直径只有0.1毫米的线对血管进行缝合，手抖一下，偏差都会非常大，所以要保持绝对的稳定。”肖成伟说，手术持续了6个半小时，直到11日凌晨2点才结束，成功吻合了3根动脉、6根静脉、5根神经和14个肌腱。

↑术后，多吉的左手功能正在逐步恢复

手术后一周，多吉状况一直很稳定，没有出现并发症，顺利度过了危险期。术后两周，多吉的左手手指已经可以进行简单的屈伸动作，手掌的其他功能也在逐步恢复。肖成伟说，从目前的恢复情况来看，患者完全康复后，左手可以恢复大部分功能，做到生活自理，只是不能进行精细动作。

↑术后，肖成伟查房检查恢复情况