神经根型颈椎病的发病机制与诊断依据

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神经根型颈椎病的发病机制与诊断依据
神经根型
       在颈椎病中，神经根型发病率最高（占51%以上）。临床上对本型进行定向正骨治疗，疗效常常明显，患者预后也很好，复发率较低。
神经根型颈椎病发病机制
        颈脊神经根穿出椎间孔前由背（后）支（主管感觉）及腹（前）支（主管运动）所组成。椎间盘整体在压力轻时呈似桃形，当髓核受到重力挤压时，纤维环就会向四周膨胀，则弧度最大的纤维环部位受力最大，破裂口多在此处发生。椎间盘突出物正好压迫神经根，导致神经根型颈椎病。
椎间盘突出物直接压迫神经根后，可引起神经根拉长而缺血、缺氧，另外突出物也可能把神经根顶起，都会造成临床的神经根性感觉和肌肉疼痛等症状出现。
神经根型症状
         无论男女性，多在35～55岁间，颈部劳累受到轻度撞伤或转动颈部及晨起床时，出现颈肩不适、发硬疼痛，数日（一般5天内）后不能自行缓解、疼痛麻胀向下窜到一只手或2～3个指尖，无论站立行走或坐卧等姿势，不知怎样放这只手臂才好，稍稍转头或用手提取菜饭锅、水杯等物品时就会感到疼痛难忍，严重时拿不稳物品，而脱手落地。有的患者伴有头疼头晕，夜间失眠，常把手放在额上略感舒服，但时间不长而又痛醒，颈部活动受限，后伸、咳嗽、打喷嚏、用力大小便都会增加疼痛，约10天后多出现手臂肌力下降，行走不稳转颈时即刻出现一过性颈肩如触电样麻痛窜到手指。服止痛镇静药多不见效。
神经根型体征
       1．颈后部：常见一边肌群紧张、发僵而活动受限。为了使患处颈椎间孔扩大，缓解神经根出孔处的压迫症状，颈椎的生理前凸减小或变直后凸，出现颈部后伸或向病侧弯时小于45°而活动受限。
       2．颈肩背压痛点：神经根因受到压迫刺激而出现所支配的肌肉发生痉挛，以手指按压该肌时出现痛点，如“风池”穴枕大神经处、肩胛骨内上角区、胸大肌、颈前斜角肌、肱骨内上（手腕伸肌起点）区、棘突旁等处的压痛。其中棘突与横突中央区（足太阳膀胱经椎间孔处）受累而压痛最明显，可向周围放射，因足太阳膀胱经下是神经根区。病变及相邻的棘突间压痛是因椎体间曲度后凸失衡不稳所致。
        3．上肢牵拉试验：患者取坐位，术者一手扶稳患者颈颅部，另一手握患者腕部，两手呈反方向牵拉，若病人感到手疼痛或麻木则为阳性体征。这是由于臂层受牵，神经根被刺激压迫所造成。
        4．感觉检查：颈椎病早期，其神经根受刺激时，所支配部位痛觉过敏；时常感觉局部似虫爬样或针刺样麻痛。一般先检查健侧后再查患侧手指。有的患侧手表现痛觉减退或消失，若拇指痛觉减退，提示第6颈神经根受压遭刺激，若为中、食指痛觉减退，提示第6至7颈椎间隙病变，是第7脊神经根受压；若第4至第5颈椎间隙病变，压迫刺激第5颈神经根，痛觉异常只到手腕，而不到手指。
       5．腱反射：肱二头肌腱反射减退或消失提示第6颈神经根病变；肱三头肌腱反射减退或消失提示第7颈神经根病变。
       6．肌肉节段病变：上肢三角肌、肱二头肌和伸腕肌无力后出现萎缩，提示第6颈神经根损伤。如肱三头肌、胸大肌无力后出现萎缩，则提示第7颈神经根损伤，检查时需与健侧同类肌肉比较。

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       7．根据简要体征定位：
           诊断第4至第5颈椎间盘病变，压迫第5颈神经根。
                  ① 疼痛从颈肩窜到腕部而不到手指。
                  ② 压痛点在第4至第5颈椎棘突、冈上肌。
                  ③ 颈后耳下区及前臂掌侧中线区感觉功能下降。
         诊断第5至第6颈椎间盘病变，压迫第6颈神经根：
                 ① 疼痛从颈肩、前臂窜到拇指。
                 ② 压痛点在第5、6颈椎棘突及肩胛骨内上角区。
                 ③ 前臂桡侧及拇指感觉功能下降。
          诊断第6至第7颈椎间盘突病变，压迫第7神经根：
                 ① 疼痛从颈肩窜到食指、中指。
                 ② 压痛点在第6、7颈椎棘突及肩胛骨内中部区、胸大肌。
                 ③ 中指区感觉功能下降。
        诊断第7至第1胸椎间盘突病变，压迫第8颈神经根：
                ① 颈肩痛麻窜到无名指及小指。
                ② 压痛点在肩胛内下角及第7颈椎棘突区。
                 ③ 尺侧二手指感觉功能下降。
             以上是单个颈椎间盘病变体征，但临床上常见多个颈椎间盘不同病变，表现自然更复杂更多样些，但总是有一个神经根受压较重的。只要发现上肢相应肌肉或手指骨间肌麻木、无力和久累疲胀萎缩等异常改变，应该引起特别重视。据有关专家跟踪观察发现。神经根型颈椎病可时轻时重反复发作，一般不会发展成脊髓型颈椎病的肢体瘫痪，但肢体一处或多处疼痛、麻木较重，以颈肩背和上肢多见。
      8．影像所见：X线照片侧位可见颈椎生理前凸减小、变直或成“反曲线（反向成角）”改变，椎间隙1个或数个变窄，椎体前后边缘同时或前缘[食道方向]有骨刺形成，多见后骨刺形成较重。侧位过伸过屈片，常见颈椎体相互边缘不整齐，表现出不稳形态。在病变间隙常见有相应的项韧带条索状钙化灶（病理切片为骨化变）。斜侧位片可见钩椎关节骨刺及神经孔的改变。CT或MRI可清晰地显示后骨刺、椎管腔大小、神经根、脊髓及各层软组织的形状，对明确诊断价值更大。
      9．诊断依据及疗效标准：
              神经根型诊断依据：
              ① 一侧或双侧手臂麻木无力，伴随颈部活动受限。
              ② 皮肤感觉降低呈节段性分布，肱二、三头肌肌腱反射减弱或消失，肌力和肌张力减低，上肢前臂肌及大小鱼际肌，骨间肌可有轻度萎缩。
              ③ 椎间孔压缩试验阳性，臂丛牵拉试验阳性，应排除前斜角肌综合症，颈肋或胸腔出口综合症。
              ④ 颈椎X线摄片：椎间隙变窄，椎骨有骨质增生，有时颈椎生理曲度变直或反弓成角畸形，项韧带钙化等。
              ⑤ 肌电图检查：可显示纤维电位，正相电位等。
                治愈标准：疼痛消失，感觉、反射、肌力等恢复正常，能参加劳动和工作。
                好转标准：疼痛缓解，感觉、反射、肌力有所恢复，只能参加一般劳动和工作。
       10．神经根型椎病症状虽多样性，但应与以下疾病特点相鉴别：
                ①胸廓上口综合症：患肢过度外展，肩抬平时常见桡动脉博动消失；肌电图显示尺神经传导减慢速度30%以上；X线片可见第7颈椎横突过大。
                ②颈椎骨关节炎或颈背肌筋膜炎：常在痛点封闭或口服祛风湿药有效。
                ③脊髓空洞症和脊髓侧索硬化症：虽都可出现手部肌萎缩，但前者有痛觉消失，触觉存在；后者病性发展快，合并舌肌、呼吸肌萎缩而发音不清呼吸困难等危症。依据体征和客观检测综合分析得鉴别。
选自（胡进江《定向正骨治疗疑难症》讲义）