肩痛的原因和预防治疗措施

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　　肩痛多在脑卒中后1～2个月时出现。其原因可能是在肩关节正常运动机制受损的基础上，不恰当地活动患肩造成局部损伤和炎症反应。起初表现为肩关节活动度终末时局限性疼痛，随着症状加重，范围可越来越广泛，可涉及整个患肩，甚至上臂和前臂。 多为运动痛，重者表现为休息痛。严重者影响患者的休息和训练。

　　肩痛的预防和治疗措施如下：

　　(1)合理的体位摆放 按抗痉挛体位进行，尤其要注意肩胛带的处理。

　　(2)抗痉挛、恢复正常肩肱节律 正常情况下，当上肢外展时，肩胛骨的旋转和盂肱关节运动之间是1:2的运动关系。上肢外展超过90°时，肱骨外旋是必要的，以便允许肱骨大结节在肩峰突起后方通过。否则两者撞击就会造成局部挤压损伤。在偏瘫患者，由于肌痉挛，当被动外展患侧上肢时，肩胛骨的旋转落后于肱骨的外展，肩峰突起及喙肩韧带和肱骨头之间的局部组织被机械地挤在前两者和肱骨头之间而受到损伤。在帮助和训练患者使患肩外展时，如不及时使上臂外旋，也会造成同样的损伤。降低肩胛骨周围肌肌张力的方法见肩关节半脱位及痉挛处理部分。

　　(3)增加关节活动范围 进行主动和被动活动以增加关节活动范围。注意被动活动要缓慢，外展至90°时肱骨要外旋。

　　(4)其他：可应用类固醇制剂、抗痉挛药物口服和局部注射，局部理疗。对于后遗症期伴有严重挛缩且肩胛骨固定的肩痛患者可行手术松解。